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時(shí)本

6月24日，一名女子在網(wǎng)絡(luò)吐槽她的孩子因感冒到上海一家連鎖藥店買藥，結(jié)果被對(duì)方配了824.8元的感冒藥，她質(zhì)疑藥店過(guò)量開藥。25日，涉事藥店稱，目前總部有關(guān)部門已經(jīng)介入，正在與當(dāng)事人進(jìn)行溝通。上海浦東新區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局合慶市場(chǎng)監(jiān)督管理所回應(yīng)稱，已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)上關(guān)注到此事，具體情況還在核實(shí)當(dāng)中，現(xiàn)場(chǎng)已有工作人員正在處理。（6月26日《燕趙都市報(bào)》）

面對(duì)質(zhì)疑，涉事藥店表示，這些藥執(zhí)行“統(tǒng)一定價(jià)”，藥店沒(méi)有亂定價(jià)。然而，在此次事件中，藥價(jià)只是次要問(wèn)題，藥品是否適當(dāng)、藥店有沒(méi)有過(guò)度推銷，才是關(guān)鍵所在。假如患者被超量使用非必需或作用甚微的藥品，即使藥價(jià)再公道，也是錯(cuò)誤的。這次藥店用的藥為羧甲司坦口服溶液、宣肺止嗽合劑、藍(lán)芩顆粒，這些都屬于輔助類藥品，而在醫(yī)院里，這類藥品的使用量受到了嚴(yán)格限制。

用藥合理性屬于醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，而藥價(jià)高低則屬于市場(chǎng)管理范疇。這也意味著這件事應(yīng)該首先關(guān)注用藥是否合理，其次才是藥價(jià)是否存在虛高的問(wèn)題。藥店首先針對(duì)藥價(jià)進(jìn)行回應(yīng)，一方面有轉(zhuǎn)移問(wèn)題焦點(diǎn)之嫌，另一方面則暴露出目前在藥店監(jiān)督方面存在的短板，即藥價(jià)監(jiān)督簡(jiǎn)單易行，醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督不夠完善。要監(jiān)督藥店是否在醫(yī)療技術(shù)方面存在問(wèn)題，需要建立完整的制度體系，并投入一定的技術(shù)力量。當(dāng)前對(duì)藥店的監(jiān)督，通常局限于市場(chǎng)管理層面，技術(shù)監(jiān)督既缺能力又缺規(guī)則。

假如醫(yī)院的醫(yī)生想要給患者開出大量的輔助類藥品，首先就得想一想，這些藥是否上了重點(diǎn)監(jiān)管名單，處方是否會(huì)被定性為“大處方”（超常處方，無(wú)適應(yīng)癥用藥），并且會(huì)擔(dān)心，如此開藥若形成習(xí)慣，“藥占比”（病人看病的過(guò)程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例）等指標(biāo)會(huì)不會(huì)有突破的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)生還會(huì)擔(dān)心藥師和科室主任可能會(huì)提出異議，同行也可能看低自己的品德與能力。也就是說(shuō)，在醫(yī)院里，對(duì)醫(yī)生用藥已形成一套完善的技術(shù)監(jiān)督體系，這些能夠防止醫(yī)生開出過(guò)量的藥品。

但在藥店里，這樣的技術(shù)監(jiān)督顯得不夠充分。藥店既不能像醫(yī)院那樣形成同行互相監(jiān)督，也無(wú)法組成一支技術(shù)監(jiān)督隊(duì)伍，履行病歷質(zhì)量評(píng)估和處方點(diǎn)評(píng)等日常技術(shù)監(jiān)督。此外，藥店的主業(yè)就是賣藥，這也導(dǎo)致“大處方”和藥品營(yíng)銷現(xiàn)象容易在藥店里出現(xiàn)。

藥店技術(shù)監(jiān)督缺乏導(dǎo)致的問(wèn)題變得越來(lái)越突出。過(guò)去在藥店購(gòu)藥極少涉及報(bào)銷，通常只能自費(fèi)或通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買。不過(guò)，隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)保福利的提升，藥店購(gòu)藥可同等享受門診報(bào)銷待遇，到那時(shí)，藥店的“大處方”和藥品營(yíng)銷行為，不僅讓患者服用更多無(wú)用之藥，而且存在經(jīng)由藥店來(lái)騙取醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)保福利不斷增加的當(dāng)下，強(qiáng)化藥店的技術(shù)監(jiān)督已成當(dāng)務(wù)之急。

當(dāng)藥店出現(xiàn)“孩子感冒被開800元藥”等可疑現(xiàn)象時(shí)，監(jiān)督不能僅僅局限于藥品價(jià)格是否公道，而是應(yīng)將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)到處方合理性等技術(shù)層面?，F(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法的人員也不應(yīng)僅僅是市場(chǎng)監(jiān)管人員，更包括醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面的技術(shù)人員。醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)控的內(nèi)設(shè)組織、醫(yī)保部門的基金智能審核系統(tǒng)等，都可照搬或涵蓋到藥店。這些增強(qiáng)藥店技術(shù)監(jiān)督能力的舉措，都值得嘗試。

供圖/視覺(jué)中國(guó)

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