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近半個月來，湖南株洲60多歲的李先生(化名)在慢跑后，反復出現(xiàn)左上腹燒灼樣疼痛，伴呃逆、反酸、噯氣，并且癥狀不斷加重，因無明顯胸悶、胸痛，或心悸、氣促等表現(xiàn)，患者及家屬均認為是“胃病”，于是就診于湖南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科。

醫(yī)生在他入院后第一時間完善了心電圖及心肌損傷標志物等檢查，結(jié)果提示心肌酶三項及肌紅蛋白、高敏肌鈣蛋白均呈輕度升高，且心電圖呈心肌缺血性改變。消化內(nèi)科急請心內(nèi)科會診后，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、心電圖多導聯(lián)ST-T改變及心肌酶、肌鈣蛋白異常，特別是心電圖結(jié)果符合急性冠狀動脈綜合征的特殊心電圖表現(xiàn)（又稱“de Winter綜合征”），考慮診斷為冠心病、急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛，屬冠心病中危重病變，當天即轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查。

心內(nèi)科介入團隊于當晚即行檢查，結(jié)果提示冠狀動脈脈左前降支近段狹窄約90%，左回旋支中段狹窄約50%，右冠狀動脈近段可見斑塊、狹窄約50%。明確冠心病三支病變影像學診斷。特別是冠狀動脈左前降支嚴重狹窄病變，導致心內(nèi)膜心肌嚴重缺血，符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適應癥。

科室向患者及家屬解釋病因并經(jīng)患者家屬同意，于前降支嚴重狹窄病變處植入藥物支架一個。術(shù)后再配合冠心病規(guī)范化藥物治療，患者臨床癥狀明顯緩解，心電圖及心肌損傷標志物恢復正常，患者順利康復出院。

△箭頭所示為冠狀動脈脈左前降支嚴重狹窄手術(shù)前后對比

心內(nèi)科主任醫(yī)師豐慶春介紹，急性冠脈綜合征的特殊心電圖表現(xiàn)，高度提示可能存在冠狀動脈前降支近端血管有閉塞、次全閉塞或嚴重狹窄病變。此類心電圖改變患者比較典型的臨床癥狀有胸痛、胸悶和出汗等表現(xiàn)，但臨床中往往有些患者癥狀不典型，表現(xiàn)為心臟外癥狀如上腹部疼痛、左背心脹痛、左肩臂放射痛等，少數(shù)患者甚至表現(xiàn)為下頜及牙齒疼痛、頭暈頭痛等。如果漏診后誤診，很可能會演變?yōu)楦鼑乐氐募毙怨诿}綜合征導致急性心肌梗塞。該類患者在冠狀動脈造影檢查過程中，可以發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈左前降支近端的嚴重狹窄或次全閉塞、甚至完全閉塞。

湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科柴曉利主任提醒，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，或胸骨后燒灼痛、左肩背上臂脹痛等疼痛不適，需立即前往心內(nèi)科或急診科胸痛中心就診，如果明確急性冠脈綜合征的特殊心電圖表現(xiàn)，需立即咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，以免延誤病情錯過最佳救治時間。

瀟湘晨報記者任彎灣 通訊員張臣

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