為嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，江西省南昌市組織開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)。近日，10起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例予以公開(kāi)曝光。

(資料圖片)

“這些典型案例涉及串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違法違規(guī)行為。這些違法違規(guī)行為造成了醫(yī)保基金損失，損害了廣大參保群眾的切身利益?！蹦喜星嗌胶^(qū)醫(yī)療保障局工作人員告訴記者。

此次曝光的10起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案件為：

5月，由南昌市醫(yī)療保障局組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)，西湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員及第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)京東街道高興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站監(jiān)督檢查工作全部完畢。發(fā)現(xiàn)該站存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?169.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該站處理結(jié)果如下：追回該站違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幰赃`規(guī)金額1.5倍罰款；約談該站法人并責(zé)令限期改正。目前，損失的醫(yī)?；?169.00元已全部追回，行政罰款12253.50元已全部上繳。

5月，由南昌市醫(yī)療保障局開(kāi)展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)中，西湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員及第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)上海路街道鐵路五村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站監(jiān)督檢查工作全部完畢，發(fā)現(xiàn)該站存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金7120.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該站處理結(jié)果如下：追回該站違規(guī)醫(yī)保基金并處以違規(guī)金額1.5倍罰款；約談該站法人并責(zé)令限期改正。目前，損失的醫(yī)?；?120.00元已全部追回，行政罰款10680.00元已全部上繳。

5月，由南昌市醫(yī)療保障局開(kāi)展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)中，西湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員及第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)督檢查工作全部完畢，發(fā)現(xiàn)該中心存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1766.55元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該中心處理結(jié)果如下：追回該中心違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幰赃`規(guī)金額1.5倍罰款；約談該中心法人并責(zé)令限期改正。目前，損失的醫(yī)?；?766.55元已全部追回，行政罰款2649.83元已全部上繳。

5月，由南昌市醫(yī)療保障局開(kāi)展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)中，西湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員及第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌千家方中醫(yī)門(mén)診部監(jiān)督檢查工作全部完畢，發(fā)現(xiàn)該門(mén)診部存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1082.93元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該門(mén)診部處理結(jié)果如下：追回該門(mén)診部違規(guī)醫(yī)保基金并處以違規(guī)金額1.5倍罰款；約談該門(mén)診部法人并責(zé)令限期改正。目前，損失的醫(yī)?；?1082.93元已全部追回，行政罰款16624.40元已全部上繳。

5月，由南昌市醫(yī)療保障局開(kāi)展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理交叉檢查行動(dòng)中，西湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員及第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌新時(shí)代婦產(chǎn)醫(yī)院監(jiān)督檢查工作全部完畢，發(fā)現(xiàn)該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和過(guò)度診療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?7339.11元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該院處理結(jié)果如下：追回該院違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幰赃`規(guī)金額1.5倍罰款；約談該院法人并責(zé)令限期改正。目前，損失的醫(yī)?；?7339.11元已全部追回，行政罰款26008.67元已全部上繳。

6月，根據(jù)南昌市“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”年度工作計(jì)劃，青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)江西昌盛大藥房有限公司南昌南鋼店監(jiān)督檢查工作全部完畢。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店處理結(jié)果如下：追回該店違規(guī)醫(yī)?；穑患s談該店法人并責(zé)令限期改正；根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，拒不改正的，將處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。目前，損失的醫(yī)?；?26.71元已全部追回。

6月，根據(jù)南昌市“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”年度工作計(jì)劃，青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)江西匯仁堂藥品連鎖股份有限公司洪都中大道店監(jiān)督檢查工作全部完畢。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店處理結(jié)果如下：追回該店違規(guī)醫(yī)?；穑患s談該店法人并責(zé)令限期改正；根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，拒不改正的，將處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。目前，損失的醫(yī)?；?864.10元已全部追回。

6月，根據(jù)南昌市“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”年度工作計(jì)劃，青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌宏順大藥房有限公司監(jiān)督檢查工作全部完畢。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店處理結(jié)果如下：追回該店違規(guī)醫(yī)?；?；約談該店法人并責(zé)令限期改正；根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，拒不改正的，將處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。目前，損失的醫(yī)保基金83.00元已全部追回。

6月，根據(jù)南昌市“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”年度工作計(jì)劃，青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)江西益豐大藥房連鎖有限公司南昌北京東路店監(jiān)督檢查工作全部完畢。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店處理結(jié)果如下：追回該店違規(guī)醫(yī)?；?；約談該店法人并責(zé)令限期改正；根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，拒不改正的，將處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。目前，損失的醫(yī)?；?310.94元已全部追回。

6月，根據(jù)南昌市“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”年度工作計(jì)劃，青山湖區(qū)醫(yī)療保障局執(zhí)法人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)江西昌盛大藥房有限公司南昌香溢花城店監(jiān)督檢查工作全部完畢。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該店處理結(jié)果如下：追回該店違規(guī)醫(yī)?；?；約談該店法人并責(zé)令限期改正；根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，拒不改正的，將處以1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。目前，損失的醫(yī)?；?486.70元已全部追回。

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