蓮醫(yī)保·心守護(hù)丨湘潭：支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展探索中醫(yī)診療醫(yī)保支付“最優(yōu)解”

2023-08-17 15:40:20 來源：紅網(wǎng)

為進(jìn)一步做優(yōu)做強(qiáng)湘潭中醫(yī)藥事業(yè)，市醫(yī)保局充分發(fā)揮醫(yī)療保障在推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面的積極作用，通過強(qiáng)化多元復(fù)合支付方式改革、優(yōu)化權(quán)重與差異系數(shù)傾斜、深化中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理等，多措并舉支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

遴選優(yōu)勢病種，彰顯中醫(yī)價(jià)值

“如果采用西醫(yī)的治療方式，需要?jiǎng)邮中g(shù)，打鋼釘，多花錢不說，還會(huì)留下手術(shù)疤痕。”在湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，對“橈骨遠(yuǎn)端骨折”患者采用中醫(yī)骨傷復(fù)位技術(shù)為主的治療，并通過DRG分組，實(shí)施中西醫(yī)“同病同效同價(jià)”，患者收效良好、恢復(fù)快，避免了二次手術(shù)的痛苦，且相較于西醫(yī)手術(shù)治療，費(fèi)用大幅度降低。

這得益于湘潭市實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保付費(fèi)改革新模式的探索。

為支持中醫(yī)藥發(fā)展，突出中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”優(yōu)勢，2022年，湘潭市醫(yī)保局開始對14種中醫(yī)有手術(shù)指征的骨科病種實(shí)行與西醫(yī)手術(shù)病組同病同效同價(jià)，對部分以中醫(yī)藥治療為主的中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施按療效價(jià)值付費(fèi)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，更好地在DRG付費(fèi)下體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價(jià)值，促進(jìn)中醫(yī)特色技術(shù)和操作的傳承和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)讓“患者少花錢、醫(yī)?？刭M(fèi)用、醫(yī)院有支持、中醫(yī)得發(fā)展”的目標(biāo)。

今年8月起，湘潭市在市中醫(yī)醫(yī)院中實(shí)行22個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種與西醫(yī)病種同病同效同價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大了中醫(yī)優(yōu)勢病種范圍。

有序調(diào)整激活力，融入中醫(yī)特色促傳承

試點(diǎn)開展小兒推拿療法等11項(xiàng)中醫(yī)藥特色明顯、體現(xiàn)中醫(yī)創(chuàng)新和臨床價(jià)值、療效肯定的特需中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；調(diào)整中藥化腐清創(chuàng)術(shù)等6項(xiàng)具有傳承價(jià)值、功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；開展“4+6”個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種門診和住院按病種收付費(fèi)管理；進(jìn)一步規(guī)范中藥飲片價(jià)格管理將部分中藥飲片、中成藥等納入門診慢特病診療和醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用……

去年4月，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院開始DRG實(shí)際付費(fèi)，實(shí)施以按病種分組付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。在實(shí)施過程中，除常見以西醫(yī)治療為主的病組納入DRG實(shí)際付費(fèi)外，同步實(shí)行10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種按單病種定額支付、14個(gè)中醫(yī)骨科病種實(shí)行與西醫(yī)手術(shù)同病同效同價(jià)付費(fèi)，個(gè)別中醫(yī)治療為主的科室實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，惡性腫瘤晚期、中風(fēng)偏癱、壓瘡糖尿病足等需長期住院治療的病種實(shí)行按床日付費(fèi)。

同時(shí)，湘潭市多措并舉支持發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色專科醫(yī)院，對141家符合條件的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，并通過新一輪DRG權(quán)重談判工作，協(xié)商談判將五個(gè)與中醫(yī)操作密切相關(guān)的細(xì)分組權(quán)重上調(diào)，權(quán)重調(diào)整向中醫(yī)醫(yī)院適當(dāng)傾斜，對有國家重點(diǎn)學(xué)科的市中醫(yī)醫(yī)院提高差異系數(shù)2%，支持中醫(yī)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展。

壓實(shí)責(zé)任優(yōu)服務(wù)，探索醫(yī)保支付“最優(yōu)解”

在支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展過程中，市醫(yī)保局實(shí)行“一個(gè)重點(diǎn)問題、一名局領(lǐng)導(dǎo)牽頭、一個(gè)責(zé)任部門、一直負(fù)責(zé)到底”的“四個(gè)一”服務(wù)機(jī)制。從納入醫(yī)保支付管理到全程跟蹤服務(wù)，市醫(yī)保局建立了“分重點(diǎn)、分難點(diǎn)、分節(jié)點(diǎn)”支持中醫(yī)藥發(fā)展的調(diào)研方向和常態(tài)化調(diào)度機(jī)制，不定時(shí)收集各中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展中存在的困難問題，對急需醫(yī)保政策加強(qiáng)扶持和傾斜的方面，分類梳理建立問題臺賬，快節(jié)奏、高效率推進(jìn)醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥發(fā)展工作。

“醫(yī)保DRG付費(fèi)綜合改革下適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的付費(fèi)方式，既保障了臨床療效，節(jié)約了醫(yī)療成本，又減輕了患者負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了三方共贏?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，市醫(yī)保局將落實(shí)“四敢”要求，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)勢病種范圍，探索中醫(yī)診療與醫(yī)保付費(fèi)結(jié)合的有效路徑，為做優(yōu)做強(qiáng)湘潭中醫(yī)藥事業(yè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。