高齡孕媽媽們懷孕了該怎么辦?高齡孕婦孕期管理這些問題要知曉
2023-08-30 19:18:52 來源:東方網(wǎng)
今天,我的門診來了一位孕婦徐某某,44歲,十五年前曾經(jīng)剖宮產(chǎn)生育過一次,隨著國家三孩政策開放,徐某某和她丈夫商議著再生一個,經(jīng)過一年多的努力,在生殖科的幫助下通過三代試管她如愿懷上了寶寶,現(xiàn)在已經(jīng)10+周了。全家欣喜不已的同時她又有些擔(dān)心,畢竟年紀(jì)大了,都說“高齡媽媽小孩容易有唐氏綜合征”、“上次剖宮產(chǎn),可能會子宮破裂”、“最近發(fā)現(xiàn)血壓有點偏高,以后血壓會不會更高”,帶著疑慮她和她的丈夫一起來到了我的門診請求幫助。
問:鐘主任,我現(xiàn)在懷孕了,我需要做羊穿么?可以做NIPT代替么?
(相關(guān)資料圖)
答:一般高齡孕婦首選羊水穿刺,更何況是三代試管嬰兒更應(yīng)該選擇羊穿。羊穿是一項相對成熟的侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù),當(dāng)然有一定的風(fēng)險,包括流產(chǎn)、感染、羊水滲漏等,一般這種風(fēng)險小于1%。無創(chuàng)性NIPT,一般最常篩查的是13、18、21號染色體,有一定局限性,可能遺漏診斷。
問:我現(xiàn)在有點血壓偏高,剛剛測血壓135/89mmHg,需要吃藥么?
答:首先我會給你做一個24小時動態(tài)血壓,如果正??梢詴簳r不用服藥。但高齡孕婦本身就是妊娠期高血壓疾病的高危人群,所以需要加強(qiáng)自我監(jiān)測,每天監(jiān)測血壓2-3次;自行監(jiān)測體重,嚴(yán)格控制體重,避免增重過快;每次產(chǎn)檢務(wù)必留尿查尿蛋白情況;現(xiàn)在開始每天補(bǔ)鈣,同時建議你每天服用阿司匹林75-100mg可有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病。
問:那我的體重控制的范圍是多少?
答:根據(jù)2021年中國營養(yǎng)學(xué)會制定的妊娠中晚期孕婦體重增長標(biāo)準(zhǔn)如下:
問:剛剛提到補(bǔ)鈣,我應(yīng)該吃多少?有沒有牌子推薦?
答:對所有孕婦而言,推薦每日補(bǔ)充鈣劑至少600 mg直至分娩。而對于徐某某這種有妊娠期高血壓疾病高危風(fēng)險的≥40歲高齡孕婦,推薦從妊娠中期開始每日補(bǔ)充鈣劑1000-1500mg直至分娩。一般膳食內(nèi)也含有鈣,尤其是牛奶及奶制品,通常100ml普通牛奶含鈣90-120mg,每天飲用500ml牛奶,另外再額外補(bǔ)充鈣片600mg左右即可,當(dāng)然對于鈣片品牌一般沒有限制,建議購買是看清成分表內(nèi)鈣含量。
問:我一直在吃葉酸,現(xiàn)在還需要吃么?
答:當(dāng)然需要。通常推薦無高危因素的女性從可能妊娠或孕前至少3個月開始,補(bǔ)充葉酸0.4 - 0.8 mg/日,直至妊娠滿3個月;妊娠中晚期則繼續(xù)補(bǔ)充0.4 mg/日直至哺乳期結(jié)束。對于已患有糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病,或正在服用增加胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險藥物的女性,如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等,建議妊娠早期補(bǔ)充葉酸0.8 - 1.0 mg/日。
問:現(xiàn)在有一種葉酸基因檢測技術(shù),我需要做么?怎么解讀結(jié)果?
答:目前并沒有指南建議孕期必須進(jìn)行 MTHFR 基因的篩查。對于MTHFR 677位點TT基因型婦女,可增加補(bǔ)充葉酸0.8 - 1.0mg/日。
問:我上次懷孕有點妊娠期糖尿病,這次會不會再糖尿?。?/p>
答:有再次妊娠期糖尿病風(fēng)險??梢栽诔踉\時先行空腹血糖篩查,如正常,于妊娠24周后盡早行糖耐量試驗(OGTT),鑒于你既往曾有妊娠期糖尿病病史,且高齡,也可以現(xiàn)在開始按照妊娠期糖尿病進(jìn)行飲食管理和運(yùn)動。
問:我現(xiàn)在超聲提示胎盤達(dá)宮頸內(nèi)口,可以運(yùn)動么?怎么運(yùn)動?
答:妊娠期進(jìn)行運(yùn)動的風(fēng)險低,而且無論對母體還是胎兒均有益,因此我們推薦所有無妊娠期運(yùn)動禁忌證的孕婦均在妊娠期進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動。一般應(yīng)每周進(jìn)行5天、每次持續(xù)30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動,運(yùn)動講究循序漸進(jìn),運(yùn)動形式包括步行、游泳、固定式自行車等。以下人群不建議運(yùn)動:包括嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病,重度子癇前期/子癇,未控制的高血壓、甲狀腺疾病、1型糖尿病,宮頸機(jī)能不全,持續(xù)陰道出血,先兆早產(chǎn),前置胎盤,胎膜早破,重度貧血,胎兒生長受限,多胎妊娠(三胎及以上)等。
問:一般超聲大排畸幾周做?
答:超聲篩查建議在妊娠20 - 24周進(jìn)行,可以排查胎兒結(jié)構(gòu)異常,并及時了解胎兒發(fā)育情況;如需在妊娠28 - 30周可再次進(jìn)行超聲排查,必要時可行MRI檢查。
問:我過去是剖宮產(chǎn),這次是不是也要剖宮產(chǎn)?
答:首先整個孕期建議嚴(yán)格控制體重,定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育,避免胎兒過大。既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的高齡孕婦,有陰道試產(chǎn)意愿的也是可以選擇陰道試產(chǎn),但必須經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)格評估,需要充分理解陰道試產(chǎn)風(fēng)險。鑒于孕婦已≥40歲,且距離上次分娩已15年,可放寬剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。
問:那我大概什么時候可以分娩呢?
A:一般建議孕婦年齡≥40歲的高齡孕婦分娩時機(jī)不宜超過妊娠39 - 40周。另外也要取決于孕婦有無其他內(nèi)科合并癥或并發(fā)癥,因徐某某有臨界高血壓,需要根據(jù)孕期血壓情況決定,如出現(xiàn)妊娠期高血壓則待產(chǎn)至妊娠37周;如出現(xiàn)子癇前期,則需要根據(jù)具體病情必要時提前終止妊娠。
問:鐘醫(yī)生,我還有什么需要注意的事情?
答:所有孕婦都是血栓栓塞性疾病高危人群,孕產(chǎn)期發(fā)生VTE風(fēng)險約為非孕產(chǎn)期的5倍;產(chǎn)褥期風(fēng)險進(jìn)一步增高,可達(dá)非孕期的10 - 20倍。如果出現(xiàn)以下癥狀需警惕血栓的可能性:① 不明原因胸悶、氣促、呼吸困難;② 雙側(cè)或單側(cè)下肢彌漫性疼痛和腫脹、甚至疼痛。VTE預(yù)防是關(guān)鍵,合理科學(xué)的飲食習(xí)慣,避免高熱量、高脂肪飲食攝入,避免脫水,避免久坐、長時間臥床。如果無法運(yùn)動,也可以采用被動運(yùn)動、按摩、穿彈力襪等物理方法預(yù)防血栓;或采用低分子肝素皮下注射藥物預(yù)防。徐某某的VTE高危因素包括高齡、試管嬰兒,目前暫不需要藥物預(yù)防,但需要控制體重,監(jiān)測血壓,動態(tài)評估VTE風(fēng)險。
作者:上海市產(chǎn)科專家組成員、瑞金醫(yī)院產(chǎn)科主任、瑞金醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦診治中心主任 鐘慧萍
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