■ 中國婦女報全媒體記者 王慧瑩

如今，孩子的身高成了家長越來越重視的問題。

小學(xué)一年級的小依，7歲多身高已將近一米四，由于身高比同齡孩子高太多，小依媽媽擔(dān)心孩子骨齡比實際年齡大，影響孩子最終身高，于是帶著女兒去測了骨齡。當(dāng)醫(yī)生告知孩子骨齡正常時，小依媽媽才算松了一口氣。

(資料圖片)

和小依媽媽不同的是，更多的家長因為孩子個頭兒比身邊同齡人矮，擔(dān)心孩子生長發(fā)育出了問題，于是很多人都帶著孩子去測骨齡。

“骨骺線一旦閉合，孩子將無法再長高”的說法被當(dāng)今的家長們普遍接受和認同，也成為“身高焦慮”中被認為最具有科學(xué)性的評判依據(jù)。于是帶孩子“測骨齡”這件事成為越來越多家長的必選項目。

那么到底什么是骨齡，骨骺閉合后孩子真的無法再長高了嗎？什么情況下需要去測骨齡呢？近日，中國婦女報全媒體記者帶著這些問題采訪了解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部兒童內(nèi)科副主任醫(yī)師馬秀偉。

骨齡可反映兒童的生長發(fā)育潛力，但不能完全決定身高

每到暑期，兒童內(nèi)科的生長發(fā)育等相關(guān)科室在不少醫(yī)院都成為熱門科室。

在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部兒童內(nèi)科門診接診的孩子中，不少是因為身高、早熟等問題而前來就診的。作為評估人體骨骼發(fā)育程度的重要依據(jù)，骨齡檢測是這兩年的一個熱門話題。

馬秀偉告訴記者，人體的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生長年齡和骨齡。骨齡，通俗來講就是骨骼的年齡?！肮驱g是評估生物體發(fā)育情況的良好指標，根據(jù)不同年齡各個骨化中心X線特定圖像出現(xiàn)時間不同來確定，代表發(fā)育年齡，比實際年齡更能反映骨骼成熟程度?！?/p>

判斷骨齡的測定方法較多。馬秀偉介紹，比較傳統(tǒng)的方法是骨化中心的骨齡計數(shù)法——即用X光檢查方法檢測骨齡，具體操作為拍左手腕骨的正位片，然后根據(jù)測骨齡的方法查看X光片中的左手掌指骨、手腕骨、橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度來確定骨齡。而目前醫(yī)院常用的方法是骨齡圖譜法和TW3評分法。前者使用方法簡便，將被評價的X片與圖譜標準片做整片比較，選擇出拍攝的X光片與發(fā)育程度最為相似的標準片即可。TW3評分法則是利用TW骨齡法的原理，專家通過對我國兒童骨發(fā)育的研究而制定出來的適用于我國兒童的骨齡評定方法。

“骨齡不能完全決定身高?！瘪R秀偉表示，骨齡可以較準確反映生長發(fā)育水平和成熟程度，及早了解兒童的生長發(fā)育潛力，較準確預(yù)測兒童的成年身高，但需要多次動態(tài)觀察結(jié)果進行綜合分析。

骨齡異常不一定身高停滯，營養(yǎng)充足、身體強健可促進身高增長

10歲女孩小許，身高一米四，這個暑假前月經(jīng)來潮。當(dāng)知道孩子身體已經(jīng)發(fā)育時，小許的媽媽非常焦慮。原本準備帶孩子出去的旅游計劃也因此取消。小許很快被媽媽帶去醫(yī)院做了骨齡檢測，顯示比實際年齡大2歲。在做完相關(guān)檢查后，醫(yī)生建議小許打生長激素和抑制性發(fā)育進程的針。雖然醫(yī)生說通過治療還有長高的希望，但是跟記者談?wù)撈鸷⒆由砀邥r，小許媽媽還是流露出些許擔(dān)心：“對孩子未來身高預(yù)期并沒有太大的信心，還是帶孩子去檢查晚了，了解這方面信息少了。”

馬秀偉告訴記者，對于在相似環(huán)境下，身高小于同種族、同年齡、同性別正常兒童身高均值的2個標準差以上或處于第3百分位以下，或生長速率明顯下降（如兒童期生長速率＜5厘米/年），或性征提前出現(xiàn)時，均需要進行骨齡檢查。

馬秀偉表示，影響孩子身高增長的因素有很多，除遺傳外，還受到營養(yǎng)、環(huán)境、疾病、睡眠等因素的影響。“骨齡異常不一定導(dǎo)致身高停滯，營養(yǎng)充足、加強鍛煉、身體強健、充足的睡眠都可以促進身高增長；而挑食、缺乏運動、睡眠不足等可導(dǎo)致身高偏矮?！?/p>

小許在醫(yī)院做完各項檢查后，醫(yī)生給出的建議是：每天喝500克牛奶，并要加強鍛煉。

對此，馬秀偉表示認同?！盃I養(yǎng)補充和運動對身高增長有幫助，避免挑食，加強營養(yǎng)補充、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素的食物、進行適當(dāng)活動都可以促進身高增長?！瘪R秀偉強調(diào)。

建議學(xué)齡前兒童20：00以前睡覺，每天睡眠10~13小時，學(xué)齡兒童21：00以前睡，平均睡眠時間9~11小時；青少年不超過22：00睡，每天睡眠8~10小時。

飲食需要均衡，保證足夠熱卡攝入，不偏食挑食，少食用零食，不盲目應(yīng)用保健品，注意補充牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入含葉酸、維生素C、維生素A、鈣、鐵、鋅等維生素和微量元素豐富的食物。

兒童和青少年應(yīng)當(dāng)努力爭取每天做30~60分鐘中等強度運動。鼓勵進行跑、跳、蹦、躍等促進長骨生長的運動，游泳、球類、體操、舞蹈等全身性體育活動，后仰、展臂、懸垂、摸高等脊柱拉伸的運動。

抑制骨齡生長促身高不可取，使用藥物必須達到特定應(yīng)用指征

近年來，臨床上用于矮小癥的生長激素治療興起，不少家長寄希望于藥物介入促進孩子長高。

馬秀偉說，體外合成的重組人生長激素與內(nèi)源性生長激素一般具有同等作用，可有效提高大多數(shù)矮身材患者的生長速率、改善最終成人身高。但需要掌握適應(yīng)證，目前該藥物可用于生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、Noonan綜合征等，對于常見的導(dǎo)致矮小的特發(fā)性矮身材，建議起始治療年齡為5歲。

馬秀偉介紹，導(dǎo)致孩子矮小的原因眾多，包括：①與GH-IGF軸缺陷有關(guān)，如生長激素缺乏癥；②顱腦損傷，如圍產(chǎn)期腦損傷；③其他內(nèi)分泌疾病，如先天性甲狀腺功能低下；④非內(nèi)分泌缺陷性矮身材，如特發(fā)性矮身材?！爱?dāng)孩子出現(xiàn)生長速率下降、身材矮小時，應(yīng)積極就診，完善相關(guān)檢查，如明確診斷并符合應(yīng)用生長激素適應(yīng)證，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用重組人生長激素治療。”

如今，在各種信息的交雜下，甚至有家長想通過藥物抑制骨齡生長，延緩發(fā)育讓孩子長高。而這種“增高”方法已在一些媽媽的微信朋友圈中傳播開了，家長為了讓孩子長高，希望給孩子吃藥、打針抑制骨齡，企圖讓骨骺閉合更慢，為孩子長高爭取時間。

那么，這種做法對孩子長高真的有用嗎？

“一般情況下，骨齡與年齡的差距不會超過1歲?！瘪R秀偉表示，如果骨齡與年齡之差超過這一范圍，就稱之為骨齡提前或者骨齡延遲，需要進一步檢查以確認身體狀況。“抑制骨齡要在有確切的疾病需要治療且患者達到用藥條件的情況下才可以進行?！?/p>

馬秀偉表示，在臨床上，通常使用促性腺激素釋放激素類似藥物來控制性早熟患兒性發(fā)育進程，延遲骨骼成熟，改善最終成年身高。但并不是所有早發(fā)育的孩子都需要用，藥物治療指征為快進展型中樞性性早熟預(yù)測成年身高受損者、出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理問題和快進展型青春期。

對于那些骨齡無異常的孩子，馬秀偉表示，可以從營養(yǎng)、睡眠、運動、心情等方面讓孩子科學(xué)長高。同時，她特別強調(diào)，疾病可能會導(dǎo)致孩子身高增長緩慢，所以要讓孩子保持愉快的心情，這在一定程度上能夠降低孩子患病的風(fēng)險?！凹议L應(yīng)該多贊美孩子，讓孩子保持愉快的心情，使孩子科學(xué)長高?！?/p>

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預(yù)防兒童早熟，改變錯誤飲食習(xí)慣要趁早

■ 范志紅

現(xiàn)在有很多父母擔(dān)心孩子提前發(fā)育，出現(xiàn)性早熟而影響身高增長。有些家長懷疑早熟的孩子是吃了速成的雞肉，喝了含有激素的豆?jié){和牛奶，或者是吃了用避孕藥養(yǎng)殖的魚、蝦、螃蟹等。其實即便一口不吃這些食物，也未必能夠預(yù)防孩子提前發(fā)育。

要預(yù)防兒童早熟，在飲食習(xí)慣中特別要注意這么幾點：

預(yù)防肥胖。體脂率高則雌激素水平就會上升，其效果要比吃什么都大得多。讓孩子多做陽光下的運動，因為運動能降低體脂率。部分研究發(fā)現(xiàn)，曬太陽獲取維生素D，也有利于預(yù)防肥胖、平衡激素。

增加全谷雜糧的比例，少吃甜食和飲料。全谷雜糧當(dāng)中的膳食纖維能降低膽固醇的生物利用率，可平緩餐后血糖，也有利于平衡性激素的水平。

別吃太多炒菜油，避免煎炸油膩食物。國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)，吃過多脂肪是促進兒童早熟的重要因素。我國研究發(fā)現(xiàn)，植物油也同樣不能多攝入。

餐餐吃蔬菜，肉類別太多。每天吃肉是正常的，但無肉不歡，一頓吃10個雞翅中，這類吃法就過分了。菜肉比例應(yīng)為2:1到3:1。

豆制品和豆?jié){可以正常吃。新的研究證實，豆類食物是有利于預(yù)防早熟的。比如每天喝一小杯豆?jié){，或者每周吃幾次豆腐之類的豆制品，部分替代肉類。豌豆、蕓豆、鷹嘴豆等，都可以作為日常的配菜，或者少量加到粥飯中，也是有益的。

孩子的發(fā)育不等人，改變錯誤飲食習(xí)慣要趁早，不要被各種錯誤信息給耽誤了。

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