(資料圖片僅供參考)

□許衛(wèi)兵

據媒體報道，各地醫(yī)院開展的按病種付費的醫(yī)療付費模式改革遭遇“陣痛”，部分重病患者遭到醫(yī)院拒收。一位天津的醫(yī)生就遇到過此類情況，一位老年患者同時身患胃腸道腫瘤與心臟病，單是胃腸道腫瘤這一個病就可能超出按病種收費（DRG）的額度，如果在同一家醫(yī)院同時治療心臟病，超額更大。在被多家醫(yī)院推諉后，最終這位老人托關系以自費的形式住進醫(yī)院。（6月22日《經濟觀察報》）

重病患者的病情本來就復雜、嚴重，需要及時救治。如果醫(yī)院之間相互推諉，導致患者喪失救治良機，病情加重，那么，患者可能有性命之虞。而且，醫(yī)院明明有能力收治重病患者，卻出于錢的擔憂，擔心虧錢而拒絕治療，這有違治病救人的醫(yī)德。

醫(yī)院對重病患者相互推諉，是出于對按病種收費心里發(fā)怵。所謂按病種收費，就是將一個病種所有的費用進行“打包”，不論治療過程中實現了多少藥物耗材，每個病種都是有提前設定的付費標準。這相當于給治病明碼標價，患者在治療前便知道看病的總價，保障了患者的知情權。而這價格，不是醫(yī)院定的，是醫(yī)保部門核定的。

但是，在醫(yī)治重病患者時，按病種付費可能讓醫(yī)院感到頭疼。由于重病患者的病情復雜，治療風險較大，病情的復發(fā)概率較高，因此，重病患者的治療費用相對較高。如果患者的實際醫(yī)療費用高于按病種付費模式所核定的價格，那么醫(yī)院要自行承擔費用超出部分，導致治病虧錢，看病醫(yī)生也會因此被扣錢。治好重病患者，不但沒有表揚和獎勵，還可能遭到批評和處罰，這讓有的醫(yī)生在救治重病患者時心存顧忌。因此，一些醫(yī)生在救治前，會先預估一下，患者的醫(yī)藥費是否超標，如果超出，就可能拒絕治療，這導致醫(yī)院之間對患者互相推諉的情況發(fā)生。

患者的醫(yī)藥費高于核定費用，那是由于按病種付費模式下，醫(yī)療費用核定不完全符合患者治療實情所致?；颊哚t(yī)藥費是醫(yī)生根據患者病情，制定治療方案，在治療中用藥、動手術等方面而產生的費用，與治療患者的實際情況相符。每一位患者在年齡、體質、病情輕重程度及是否有并發(fā)癥等方面情況各異，因此，治愈的患者可能不是普通病例，而是特殊病例。而核定的醫(yī)療費相對固定，費用所體現的治療方案能否適合每一位患者？是否包含了特殊病例？如果不適合，那么，核定費用可能不符合部分患者的實際治療情況，或者忽視了特殊病例，導致核定費用的不合理。

因此，相關部門應進一步優(yōu)化按病種付費的價格核定。在同一病種的基礎上，根據患者病情輕重程度，患者看病的特例，核定不同醫(yī)藥費，讓核定費用所體現的治療方案適合患者實際治療情況。同時，建立醫(yī)藥費申辯機制，對醫(yī)藥費過高且超過核定費用的病例，允許醫(yī)生向醫(yī)?；蛘咧鞴懿块T提出申辯，讓其提出患者在檢查、用藥、手術等醫(yī)治情況的合理理由，證明“看病貴”不是過度治療所致。這樣，醫(yī)生才會放心大膽地收治重病患者，救治重病患者才不會“卡”在按病種付費模式上。

關鍵詞：