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□許衛(wèi)兵

據(jù)媒體報(bào)道，各地醫(yī)院開展的按病種付費(fèi)的醫(yī)療付費(fèi)模式改革遭遇“陣痛”，部分重病患者遭到醫(yī)院拒收。一位天津的醫(yī)生就遇到過此類情況，一位老年患者同時(shí)身患胃腸道腫瘤與心臟病，單是胃腸道腫瘤這一個(gè)病就可能超出按病種收費(fèi)（DRG）的額度，如果在同一家醫(yī)院同時(shí)治療心臟病，超額更大。在被多家醫(yī)院推諉后，最終這位老人托關(guān)系以自費(fèi)的形式住進(jìn)醫(yī)院。（6月22日《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》）

重病患者的病情本來就復(fù)雜、嚴(yán)重，需要及時(shí)救治。如果醫(yī)院之間相互推諉，導(dǎo)致患者喪失救治良機(jī)，病情加重，那么，患者可能有性命之虞。而且，醫(yī)院明明有能力收治重病患者，卻出于錢的擔(dān)憂，擔(dān)心虧錢而拒絕治療，這有違治病救人的醫(yī)德。

醫(yī)院對重病患者相互推諉，是出于對按病種收費(fèi)心里發(fā)怵。所謂按病種收費(fèi)，就是將一個(gè)病種所有的費(fèi)用進(jìn)行“打包”，不論治療過程中實(shí)現(xiàn)了多少藥物耗材，每個(gè)病種都是有提前設(shè)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這相當(dāng)于給治病明碼標(biāo)價(jià)，患者在治療前便知道看病的總價(jià)，保障了患者的知情權(quán)。而這價(jià)格，不是醫(yī)院定的，是醫(yī)保部門核定的。

但是，在醫(yī)治重病患者時(shí)，按病種付費(fèi)可能讓醫(yī)院感到頭疼。由于重病患者的病情復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)較大，病情的復(fù)發(fā)概率較高，因此，重病患者的治療費(fèi)用相對較高。如果患者的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用高于按病種付費(fèi)模式所核定的價(jià)格，那么醫(yī)院要自行承擔(dān)費(fèi)用超出部分，導(dǎo)致治病虧錢，看病醫(yī)生也會(huì)因此被扣錢。治好重病患者，不但沒有表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，還可能遭到批評和處罰，這讓有的醫(yī)生在救治重病患者時(shí)心存顧忌。因此，一些醫(yī)生在救治前，會(huì)先預(yù)估一下，患者的醫(yī)藥費(fèi)是否超標(biāo)，如果超出，就可能拒絕治療，這導(dǎo)致醫(yī)院之間對患者互相推諉的情況發(fā)生。

患者的醫(yī)藥費(fèi)高于核定費(fèi)用，那是由于按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)療費(fèi)用核定不完全符合患者治療實(shí)情所致。患者醫(yī)藥費(fèi)是醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定治療方案，在治療中用藥、動(dòng)手術(shù)等方面而產(chǎn)生的費(fèi)用，與治療患者的實(shí)際情況相符。每一位患者在年齡、體質(zhì)、病情輕重程度及是否有并發(fā)癥等方面情況各異，因此，治愈的患者可能不是普通病例，而是特殊病例。而核定的醫(yī)療費(fèi)相對固定，費(fèi)用所體現(xiàn)的治療方案能否適合每一位患者？是否包含了特殊病例？如果不適合，那么，核定費(fèi)用可能不符合部分患者的實(shí)際治療情況，或者忽視了特殊病例，導(dǎo)致核定費(fèi)用的不合理。

因此，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化按病種付費(fèi)的價(jià)格核定。在同一病種的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情輕重程度，患者看病的特例，核定不同醫(yī)藥費(fèi)，讓核定費(fèi)用所體現(xiàn)的治療方案適合患者實(shí)際治療情況。同時(shí)，建立醫(yī)藥費(fèi)申辯機(jī)制，對醫(yī)藥費(fèi)過高且超過核定費(fèi)用的病例，允許醫(yī)生向醫(yī)?；蛘咧鞴懿块T提出申辯，讓其提出患者在檢查、用藥、手術(shù)等醫(yī)治情況的合理理由，證明“看病貴”不是過度治療所致。這樣，醫(yī)生才會(huì)放心大膽地收治重病患者，救治重病患者才不會(huì)“卡”在按病種付費(fèi)模式上。

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