今年42歲的王女士查出多發(fā)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生結(jié)合王女士的肺結(jié)節(jié)情況，建議她手術(shù)干預(yù)。王女士猶豫再三，終于一“狠心”在一個(gè)月前做了左肺手術(shù)，切除了兩顆微浸潤(rùn)的磨玻璃結(jié)節(jié)以及一個(gè)良性的實(shí)性結(jié)節(jié)。

(資料圖)

術(shù)后王女士一直有咳嗽，早晨起床還會(huì)咳出濃痰。在前兩天的CT復(fù)查中，王女士發(fā)現(xiàn)自己又新長(zhǎng)了兩個(gè)大的實(shí)性結(jié)節(jié)，頗有些“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”的意味。這讓她困惑不已，怎么剛做完手術(shù)，又長(zhǎng)出了結(jié)節(jié)？

浙江醫(yī)院胸外科主任祝鑫海對(duì)于王女士的疑惑進(jìn)行了解答：術(shù)后短期之內(nèi)復(fù)查新長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)惡性風(fēng)險(xiǎn)較小。這樣的結(jié)節(jié)往往是良性的，炎癥性的可能性較大。具體情況還是要對(duì)比一下之前的檢查報(bào)告才能確定。

為了解答更多人對(duì)于肺結(jié)節(jié)的疑惑，浙醫(yī)在線邀請(qǐng)到祝鑫海主任醫(yī)師進(jìn)入“肺結(jié)節(jié)-浙醫(yī)在線交流群”答疑，以下整理出了一些典型問(wèn)題，希望對(duì)有同樣困擾的你有所幫助。

1、男，54歲，職業(yè)木工，每日吸煙2支，于今年5月27日肺部CT查出兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。部分磨玻璃密度樣灶，左肺上葉最大可見(jiàn)0.5cm x 0.4cm結(jié)節(jié)，想問(wèn)進(jìn)一步需要怎么治療？

祝鑫海：5x 4毫米的結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步復(fù)查隨訪，半年以后再?gòu)?fù)查就可以了。第一個(gè)就是要戒煙，其次木工的職業(yè)，肯定環(huán)境中灰塵、粉塵比較厲害，要盡量減少暴露，戴上口罩，盡量避免過(guò)多接觸。

2、女，42歲，6月5日體檢發(fā)現(xiàn)肺癌自身抗體sox2陽(yáng)性和鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原陽(yáng)性，CT顯示有肺結(jié)節(jié)，后續(xù)應(yīng)該再怎么檢查？

祝鑫海：我們有很多的體檢會(huì)去做血的指標(biāo)，或是一些早癌篩查的標(biāo)志物。但是，我們不能把早癌篩查標(biāo)志物當(dāng)成是肺癌確診的指標(biāo)。我們現(xiàn)在還是以影像學(xué)為基礎(chǔ)，主要是看CT的表現(xiàn)，通過(guò)CT看看有什么樣的病變，然后再做下一步?jīng)Q定，光看血的指標(biāo)是不夠客觀和準(zhǔn)確的。

3、母親70周歲，2022年3月發(fā)現(xiàn)肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)灶，28x20mm，惡性腫瘤，手術(shù)摘除。術(shù)后一直吃阿美替尼，手術(shù)到現(xiàn)在一直有輕微咳嗽，這個(gè)正常嗎？目前3-6個(gè)月復(fù)查一次，以后可以多久復(fù)查一次?

祝鑫海：確診肺癌且術(shù)后再做靶向治療，一般都是做了基因檢測(cè)才選定要吃的藥。術(shù)后兩年之內(nèi)，一般建議三到四個(gè)月就要復(fù)查一次，CT和血都要復(fù)查一下。如果是防止有新的病灶，吃阿美替尼三代的靶向藥是一個(gè)很好的一個(gè)治療方法，它可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

4、男，57歲，病理結(jié)果是：原發(fā)肺腺癌伴微浸潤(rùn)性癌，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生有可能治愈嗎？之后建議怎么治療？

祝鑫海：治愈首先看你這個(gè)手術(shù)做的是不是徹底，如果說(shuō)你是一個(gè)肺癌根治性的手術(shù)，病變?cè)?A期或是1B期，基本上預(yù)后是非常好的。如果是1B期或是2A期以后的，那手術(shù)以后還要做一些輔助性的治療。你要看他這個(gè)術(shù)后的病理報(bào)告給你定的分期是怎么樣的，再定下一步治療方案。

5、想請(qǐng)教一下關(guān)于消融術(shù)，以及怎么來(lái)判定楔切，段切，肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)？

祝鑫海：消融術(shù)是一個(gè)很好的治療肺結(jié)節(jié)的手段，我們一般把消融作為肺癌手術(shù)的補(bǔ)充治療。如果符合條件做手術(shù)的，還是盡量考慮手術(shù)治療，畢竟手術(shù)是唯一根治性的治療方法。如何來(lái)判斷楔形肺段和肺葉，一般來(lái)說(shuō)，周?chē)驮诜瓮?/3的，病灶小于1.5厘米或2厘米的，我們可以考慮做一個(gè)楔形切除。如果說(shuō)病灶小于1.5到2厘米以下，考慮是一個(gè)非常早期的惡性腫瘤，也可以做肺段切除，因?yàn)檫@個(gè)病灶有可能會(huì)比較靠近血管根部，或是支氣管根部。如果做楔形切不掉，那么我們做一個(gè)肺段切除。肺葉切除是肺癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，只要是肺惡性腫瘤，做肺葉切除都是符合的。盡可能多的保留正常的肺組織，就看醫(yī)生術(shù)前的判斷和規(guī)劃，找一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)會(huì)比較好一些。

6、女，60歲，每年一次CT提示肺部小結(jié)節(jié)，良性考慮，建議年訪。但去年CT提示結(jié)節(jié)密度稍淡薄，大小跟以前相仿，請(qǐng)教醫(yī)生啥意思，要不要緊？

祝鑫海：我估計(jì)這個(gè)可能不一定是同一臺(tái)機(jī)器做的檢查，所以它做出來(lái)的影像可能不完全一樣。稍淡薄的話，就是說(shuō)它這個(gè)病變的密度稍微小了一點(diǎn)，那么應(yīng)該不是進(jìn)展的表現(xiàn)。不要怕，這個(gè)我覺(jué)得你就一年一次繼續(xù)隨訪就好了。

7、男，65歲，兩肺可見(jiàn)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，較大位于右肺上葉（SE7/IM57），大小約10mm，邊界清晰，部分結(jié)節(jié)鈣化；兩肺少許條索影。氣管、支氣管及分支通暢。兩側(cè)肺門(mén)及縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。這半年內(nèi)未見(jiàn)明顯變化，這個(gè)需要手術(shù)嗎？

祝鑫海：一般來(lái)說(shuō)有鈣化的病變，往往都提示是一個(gè)陳舊性的病變。也許是以前的炎癥或者結(jié)核之類(lèi)的病變沒(méi)有完全吸收導(dǎo)致的，這樣的話就考慮是個(gè)良性的，不需要手術(shù)。但是定期復(fù)查隨訪很重要，如果你是第一次發(fā)現(xiàn)的，我建議你半年左右去復(fù)查一次CT。

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