本報記者? 李珍玉

長久以來，盲人按摩是視障者最主要的就業(yè)渠道和首選職業(yè)，因此每年都有人大代表、政協(xié)委員呼吁，將盲人按摩納入醫(yī)保，在政策允許范圍內(nèi)，為盲人就業(yè)和盲人按摩發(fā)展提供支持和幫助。而國家醫(yī)療保障局今年3月的最新答復(fù)稱，目前將盲人按摩機構(gòu)納入醫(yī)保定點存在一定困難，主要是盲人醫(yī)療按摩的身份屬性不明確。

(資料圖片)

多數(shù)盲人按摩店是工商注冊保健機構(gòu)

“要是盲人按摩能進醫(yī)保當然好了，這樣患者對我們的服務(wù)更信任，費用也能報銷一部分，大家就更愿意來，回頭客肯定也會增多，對視障者就業(yè)是大紅利呀！”黑龍江省伊春市盲人按摩師孫玉峰激動地對記者說。他開辦“康樂盲人按摩所”已經(jīng)25年，一直都只有兩位師傅。當年，孫師傅因為工傷不得不辦理病退，多虧市里開辦盲人按摩學(xué)校，畢業(yè)后取得初級中醫(yī)師證和高級盲人按摩師證，便開辦了這家按摩所。主要幫顧客解決一些骨關(guān)節(jié)問題，每天有三兩客人惠顧，多是常年積累的回頭客。

孫玉峰認為，“盲人按摩進醫(yī)?！边@個目標比較遙遠。他說，目前取得盲人按摩師資格的人，只能申請工商注冊盲人按摩保健機構(gòu)，并非醫(yī)療機構(gòu)。盲人按摩師的醫(yī)療作用想被認可的前提是，通過醫(yī)師資格考試。更糟糕的是，工商注冊的保健機構(gòu)準入門檻太低，有的從業(yè)人員沒有經(jīng)過培訓(xùn)或任何資質(zhì)考試，市場亂象很多?！懊と税茨煕]有花哨的噱頭，反而競爭不過。況且，一旦在工商注冊，就算是個體經(jīng)營者了，視障者的低保補助就會取消，很多盲人按摩師不愿意掛牌，擔(dān)心經(jīng)營不善的話難以維持生計，得不償失?！?/p>

6月初，記者走訪了北京市朝陽區(qū)一家盲人按摩院，同樣是非醫(yī)保定點報銷機構(gòu)。開辦者張先生是一位視力健康者，說起聘用視障者開按摩院的理由，他十分感慨：“視障群體是所有殘疾人中最困難的，不少后天失明的殘疾人，多年都未能走出家門一步。按摩院就像是這些視障者工作和生活的窗口，是他們?nèi)谌肷鐣?、找到生活新希望的一個重要方式。我們的盲人按摩師都特別珍惜自己就業(yè)的機會，按摩也更用心，多年來顧客口耳相傳，口碑一直很好?！?/p>

一位剛為顧客按摩完腰椎的盲人按摩師告訴記者，現(xiàn)在全國各地都開辦了盲人按摩大中專技術(shù)學(xué)校，也開辟了全國殘疾人就業(yè)服務(wù)遠程培訓(xùn)平臺，但畢業(yè)后仍被看作非醫(yī)療人員的“雜牌軍”。他有一位朋友此前參加過全國盲人醫(yī)療按摩人員考試，最終拿到了盲人醫(yī)療按摩資格證，但找工作還是很難，既進不了公立機構(gòu)，也沒有經(jīng)濟實力開按摩館，最后還是找的養(yǎng)生館打工。

剛接受了腰椎按摩的馮女士說：“我也去過公立醫(yī)院做按摩，醫(yī)保確實能報銷，一次只需要花二三十元，但因為治療時間限制，十幾分鐘就按摩結(jié)束了，最后也沒什么效果。來這里按摩，通常是一個小時起步，師傅也很專業(yè)，效果不錯，就是費用確實高不少，一次要花將近二百元?！?/p>

進醫(yī)保必須滿足幾個條件

據(jù)統(tǒng)計，目前我國有1.2萬多名盲人醫(yī)療按摩師，開辦了1000多所盲人醫(yī)療按摩所，但只有約三成納入醫(yī)保定點機構(gòu)，其余七成僅為工商注冊的保健機構(gòu)。目前，全國僅有江蘇、浙江、山東、福建等省份的個別地市有允許盲人按摩機構(gòu)納入醫(yī)保的政策，絕大多數(shù)省份均未出臺相關(guān)政策，深究原因，卡點重重。

黑龍江省伊春市醫(yī)保局醫(yī)藥機構(gòu)準入政策辦公室工作人員陳鳳友告訴《生命時報》記者，伊春市醫(yī)療保障局按照省、市定點醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍和準入條件來審批執(zhí)行，有嚴格要求，盲人按摩院要納入醫(yī)保還不能實現(xiàn)，因為從業(yè)人員的身份和機構(gòu)屬性不符合。如果沒有衛(wèi)生部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書，就不算醫(yī)療從業(yè)人員。目前盲人按摩師證書是中國殘疾人聯(lián)合會頒發(fā)的職業(yè)技能證書，盲人按摩所都是工商注冊，服務(wù)內(nèi)容是保健性質(zhì)，不是醫(yī)療性質(zhì)，不屬于醫(yī)療機構(gòu)準入范圍，也就談不上納入醫(yī)保了。

據(jù)記者調(diào)查了解，普通的盲人按摩所要納入醫(yī)保需要一系列的步驟，具體如下：

首先，盲人要具備盲人醫(yī)療按摩師資格證書。視障者從按摩學(xué)校畢業(yè)，要獲得盲人醫(yī)療按摩中等專業(yè)及以上學(xué)歷，然后必須通過國家盲人醫(yī)療按摩人員考試，獲得盲人醫(yī)療按摩證。自2010年開始，全國定期組織統(tǒng)一考試，但有些地方要求考生必須有特殊學(xué)校畢業(yè)證，后天失明的視障者可能因為沒上過特殊學(xué)校而失去報考資格。

其次，盲人醫(yī)療按摩師的身份歸類。根據(jù)2009年出臺的《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》，獲得盲人醫(yī)療按摩證后，盲人醫(yī)療按摩師為衛(wèi)生技術(shù)人員，但沒有再細分其為醫(yī)師、技師、護師、藥師中的哪一類，衛(wèi)生健康行業(yè)電子化管理系統(tǒng)人員數(shù)據(jù)庫也沒有盲人醫(yī)療按摩人員選項。如果想考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，難度極大，不只是參加盲文考試讀寫速度慢的問題，接受過高等醫(yī)學(xué)院校教育的畢業(yè)生通過這個考試都有難度，對于沒有在醫(yī)學(xué)院校進行專業(yè)學(xué)習(xí)的盲人來說，困難可想而知。

再次，滿足開辦醫(yī)療按摩診所的要求。我國《中醫(yī)藥法》第六十二條規(guī)定：視障人士按照國家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。但各地衛(wèi)生部門對視障者開辦醫(yī)療診所的要求多為“至少要有1名按摩師從事醫(yī)療按摩活動2~5年以上。”現(xiàn)實中，很多視障者從大中專按摩學(xué)校畢業(yè)后，很難進入正式的醫(yī)療機構(gòu)工作，這導(dǎo)致盲人按摩師根本無法與中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生（健全人）競爭，日后想申辦盲人醫(yī)療按摩機構(gòu)就更有難度了。目前全國大部分省市的盲人按摩機構(gòu)，都沒有申請醫(yī)療機構(gòu)注冊的資格。

“適當放寬盲人按摩師辦醫(yī)療按摩診所準入條件”

“這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程?！鄙綎|省濱州市殘疾人就業(yè)指導(dǎo)中心科員商建德告訴《生命時報》記者，2007年以來，為了幫助殘疾人就業(yè)，濱州市殘聯(lián)為殘疾人開辦了各類職業(yè)培訓(xùn)班，殘聯(lián)也提出幫助盲人按摩納入醫(yī)保的建議。這引起市委領(lǐng)導(dǎo)高度重視，后續(xù)出臺了《關(guān)于將盲人醫(yī)療按摩機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍的通知》，組織了市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、濱城區(qū)審批局、市殘疾人就業(yè)服務(wù)中心等負責(zé)人一起開會協(xié)商，并委派相關(guān)業(yè)務(wù)科室上門進行專業(yè)指導(dǎo)，但截至目前，山東省濱州市已開辦85家盲人按摩機構(gòu)，安排190余名盲人就業(yè)，其中49名盲人取得醫(yī)療按摩資格證書，僅2家按摩機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理，可醫(yī)保報銷。

商建德說：“培訓(xùn)一個人，穩(wěn)定一家子。盲人醫(yī)療按摩服務(wù)不僅是中醫(yī)藥服務(wù)的有益補充，還為視障者就業(yè)、創(chuàng)業(yè)帶來了希望。下一步，我們將加強溝通協(xié)調(diào)，推動適當放寬盲人按摩師申辦醫(yī)療按摩所準入條件，幫助更多盲人就業(yè)和創(chuàng)業(yè)?！?/p>

華中師范大學(xué)勞動與社會保障系副教授王超群說，盲人按摩能否納入醫(yī)保，不單是醫(yī)保問題，涉及衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門、中醫(yī)藥管理部門、殘聯(lián)等多部門的協(xié)調(diào)推動。盲人按摩人員的身份是否是醫(yī)生，存在較大爭議，其提供的服務(wù)是否是醫(yī)療服務(wù)，還是帶有休閑性質(zhì)的保健服務(wù)，也不明確。所以，重點是從醫(yī)療健康的角度獲得準入，即必須驗證盲人按摩治療效果明確，安全可靠，這才能順利進入下一步，申報按摩所的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。醫(yī)保診療服務(wù)的目錄制定權(quán)在各省，如果想推動解決這個問題，要從已經(jīng)在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的盲人按摩師入手，拿出醫(yī)學(xué)證據(jù)，論證納入醫(yī)保的必要性，從中醫(yī)診療服務(wù)的視角，看能不能推動納入，否則僅僅從“視障”“殘疾人”的共情角度，很難說服人?！?/p>

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